自付自费均可报的
“北京普惠健康保”上线后
好多小伙伴
对于这个保险有许多疑问
什么是自付？什么是自费？
今天
小圈儿就来和大家伙儿
一起来了解了解
“北京普惠健康保”到底能报啥？
我们就医、报销都离不开医疗收费票据
图片来源：医保北京
自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。
自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自付比例为10%，则个人需要承担10元，这10元就属于“自付二”。
自费：指不属于基本医疗保险目录范围，需全部由个人支付的费用。比如丙类药、自费耗材等。
“北京普惠健康保”报什么？怎么报？
搞清楚了自付一、自付二、自费，我们再来看下有了“北京普惠健康保”，医保和大病保险报完还能报哪些呢？
答案是：“自付一”+“自付二”+“自费”。
假设Y先生以健康人群身份参保“北京普惠健康保”。保险期间内因肺癌在北京市某三甲医院住院治疗，经医保、大病保险报销后，剩余的医疗费用、特药费用需自掏腰包：
1.住院治疗：总治疗费用85.2万元，其中医保统筹基金报销25.45万元，大病保险基金报销25.41万元，个人需负担医疗费用34.34万元（自付一和自付二共14.64万元+自费19.7万元）
北京普惠健康保赔付金额（自付一+自付二）：【14.64万元-3.04万元（免赔额）】*80%=9.28万元
北京普惠健康保赔付金额（自费）：【19.7万元-2万元（免赔额）】*70%=12.39万元
2.外购特药：在北京普惠健康保指定药店购买欧狄沃（纳武利尤单抗注射液），符合本保险约定的国内特药适应症范围，该药品为自费药品，个人需承担该药品的自费部分39.96万元。
北京普惠健康保赔付金额（国内特药）：【39.96万元-2万元（免赔额）】*60%=22.78万元
Y先生花195元保费，“北京普惠健康保”合计赔付44.45万元。
详细保障方案请见投保界面相关内容，上述案例系为方便了解保障内容而作的假设， 仅作演示使用，不作为理赔依据。
百种海内外高额特药保障
随着医疗水平的进步，癌症治愈率大大提高了，不少抗癌药都被列入了医保范围，但仍有一些癌症特效药和治疗手段并未列入医保范围。
而且每年新推出疗效好的特药一般要通过院外购药，药品费用十分昂贵，所以不乏有人处在一种“病能治，但没钱治”的尴尬境地。
我们来看看常见癌症特药的药品单价及预计年总费用，这些都不在医保报销范围内：
注：上述内容仅供参考，不作为用药时长及用药费用的依据。
大多数抗癌特药费用都十分昂贵，一年可能就需要几十万，甚至上百万，高额的药品费用会给家庭带来严重的经济负担。
对比其他城市的普惠型保险产品，“北京普惠健康保”将特药范围扩大到100种，涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品，不出国门就可以使用全球创新药，适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病等36种重大疾病。即使罹患癌症，也能吃得起特效药，放心治疗。
点击下图直接参保
对于大家提出的很多问题
小圈儿为大家送上
新鲜热辣的专业答疑！
“北京普惠健康保”参保常见问题答疑
1、“北京普惠健康保”是什么？
“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。
该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。
2、哪些人可以参保“北京普惠健康保”？
只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。
3、“北京普惠健康保”保什么？
医保目录内住院+门诊个人自付费用
①保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工医疗保险3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。
医保目录外住院个人自费费用
①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。
百种海内外高额特药
①25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
4、哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？
可以！特定既往症人群可投保可理赔
特定既往症包括：（1）恶性肿瘤；（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）
特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。
5、首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？
您好，首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性。
6、“北京普惠健康保”如何参保？
您可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”，即可在线快捷参保。
7、可以为家人投保吗？
您可以为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，如果想为其他亲戚朋友投保，可把投保页面分享给他们自行参保哦！
8、什么是自付一、自付二、自费？
自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。
自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。
自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。
9、什么是免赔额？免赔额怎么用？
免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。
此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，皆可按合同约定的比例给付。
10、参保期和保障期为什么要间隔三个月？
“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险，保障自2022年1月1日生效是为了和医保保障期间保持一致。
11、本市的退休人员，现在外省居住，可以参保吗？
如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！
12、医保由外省转移到北京，可以参保吗？
如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！
13、我在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗？
不可以哦！医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销。
14、断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？
投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可参保。
15、参保成功后，如何查询保单信息？
您可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】 【个人中心】，输入证件号信息后，即可查询订单和保单信息（仅限官方微信公众号投保保单）。
16、“北京普惠健康保”相关问题去哪咨询？
您可以通过【北京普惠健康保】投保页面左下角联系在线客服，或者联系人工客服4000761788，在线客服与人工客服工作时间：周一到周日8:00--21:00。
点击一键开启“参保”通道
健康北京在行动 大家一起来点赞
点击观看视频
END
安装“北京昌平”掌上服务APP
轻松畅享一站式本地服务
微信订阅号：bjcpquan
小圈圈微信号：CPQXQQ
小圈圈QQ号：3257200278
圈友QQ群：546130342
昌平圈广告投放热线：010-69711096
内容来源： 北京普惠健康保
公众号名称：昌平圈
京北最大生活圈